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鼻衄·肝火上炎证

1 拼音

bí nǜ ·gān huǒ shàng yán zhèng

2 英文参考

epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

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3 定义

鼻衄·肝火上炎证(epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[1])是指肝火上炎,迫血妄行,以鼻衄头痛目眩耳鸣烦躁易怒,两目红赤,口苦舌红,脉弦数等为常见症的鼻衄证候[2]

鼻衄·肝火上炎证(nose bleeding with pattern of liver fire flaring upward)是指肝火上炎,以鼻衄暴发,量多,血色深红,鼻黏膜色深红,伴有头痛头晕、耳鸣、口苦咽干胸胁苦满、面红目赤、烦躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数等为常见症的鼻衄证候[3]

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4 鼻衄·肝火上炎证的症状

鼻衄·肝火上炎证患者鼻衄暴发,量多,血色深红,鼻黏膜色深红,伴有头痛头晕,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦咽干,胸胁苦满,舌质红,苔黄,脉弦数[4][5][3][2][6]

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5 证候分析

火热上炎,迫血妄行,上溢清窍:气郁化火,火热迫血上溢清窍,故致鼻衄,肝火上炎,故致头痛、目眩、耳鸣、口苦、烦躁。肝开窍于目肝火上乘,故两目红赤。舌红,脉弦数为肝经实火之象。[4][5]

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6 鼻衄·肝火上炎证的治疗

6.1 治法

鼻衄·肝火上炎证治宜清肝泻火凉血止血[4]

6.2 方药治疗

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩栀子加减治疗:方中以龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火;木通、泽泻、车前子清利湿热;生地、当归、甘草滋阴养血,泻中有补,清中有养。可酌加白茅根蒲黄大蓟小蓟藕节等凉血止血。若阴液亏耗,口鼻干燥,舌红少津,脉细数者,可去车前、泽泻、当归。酌加玄参麦冬女贞子旱莲草养阴清热[4][7]

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草羚羊角玫瑰花进行治疗,另外可酌情加犀角、生石膏黄连竹茹青蒿等以清泻上炎之火[6]

因鼻中出血而使营血耗伤,故出血多者,每见血虚之象,如面色苍白心悸神疲、脉细等,故除按以上辨证用药外,可配合和营养血之法,适当加入黄精首乌桑椹子、生地等养血之品[6]。若因阴血耗伤,涉及阳气,以致阳气衰微者,应用补气摄血之法,救逆扶危,选用独参汤参附汤[6]

6.3 外治法

鼻出血的病人,治疗上要遵照“急则治其标”之原则,使用各种止血方法,使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下:

(1)局部用云南白药止血[4]

(2)以冷水浸湿的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣,流动减缓,故可减其涌溢之势,而达止血目的。[6][8]

(3)用手指揉按患者入前发际正中线1~2寸处(上星囟会),或紧捏一侧或两侧鼻翼,以达止血目的[6][8]

(4)令病人双足浸于温水中,或以大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上。本法有引热下行减少上炎的作用,而协助止血。[6]

(5)香墨浓研,滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止[6]。或可用滴鼻灵或1%~3%麻黄素液等滴鼻,也有协助止血作用[6]

(6)用血余炭马勃百草霜田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔,粘附于出血处,而达到止血目的。[6]

(7)可用蒲黄、血竭等为末,置入鼻内止血[7]

(8)因外伤所致的鼻沥血,宜用棉片蘸药塞鼻止血[7]

(9)可用棉花青黛粉塞入鼻腔止血[4]

(10)可用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克,龙骨15克,枯矾60克,共研极细末)塞鼻等[4]

(11)可将血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末放在棉片上,贴于出血处,或填塞鼻腔。[6]

(12)用上述方法而未能止血者,可用明胶海绵凡士林纱条填塞患侧鼻腔[6]。若仍未达止血目的,可行后鼻孔填塞止血法[6]

6.4 食疗

6.4.1 推荐食材

鼻衄·肝火上炎证患者建议食用当归、青黛菊花绿萼梅枸杞苗、玫瑰花、夏枯草[5]

6.4.2 推荐食疗方

[5]

1.玫瑰花茶(《本草纲目拾遗》):干玫瑰花6~10g,红糖适量。将玫瑰花放入茶杯中,用开水冲泡,温浸10分钟后即可引用,代茶饮

2.绿萼梅茶(《河北中药手册》):绿萼梅5g,用沸水冲泡,加入冰糖适量,代茶饮。

3.枸杞蒸鸡(《中国食疗大全》):母鸡内脏洗净,枸杞洗净装进鸡腹内,放蒸锅内,加入葱、姜、料酒、盐、味精等,隔水蒸2小时。

6.5 针灸治疗

6.5.1 针刺

迎香合谷风府、上星等穴为主。加太冲太溪艾灸涌泉、隐白[9]

6.5.2 耳针疗法

内鼻、肺、上屏尖、额等穴,中等刺激[9]

取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。每次选2~3穴,捻转1~2min。每日1次。[8]

6.6 注意事项及护理

鼻衄病情绪多较烦躁、紧张,因此,要安定病人的情绪,使其能够与医生密切配合,以迅速制止出血,是很重要的[6]。止血操作时动作要轻巧,防止粗暴,以免加重损伤[6]

遇有活动性出血病人,要首先制止其出血,然后才做必要的检查,以寻找出血原因,审因论治[6]。必要时请其他科会诊[6]。根治引起鼻衄的内科疾病[6]。因热性疾病或鼻部癌症等所致者,当先治其主要疾病[7]

对出血病人,一般可采用半卧位,既有助于止血,又便利于医生检查、操作[6]

针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果,但应注意病因治疗[8]

血液病引起者,禁用针刺和刺血[8]

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7 鼻衄患者饮食禁忌

鼻衄患者禁忌大寒大热的食物,如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等,慎啤酒及各种冷饮[5]

鼻衄禁忌饮食辛燥刺激的食物,以免资助火热,加重病情[6]

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8 鼻衄的预防

要注意锻炼身体,预防感邪[6]

天气干燥时,饮服清润饮料;避免进食辛辣燥热食物[6]

在情志调节方面,尤忌暴怒[6]

除此要去除挖鼻习惯,避免鼻部损伤[6]

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9 关于鼻衄

鼻衄(nose bleeding[3];epistaxis[1][10])为病证名[7]。见《备急千金要方》卷六。又称衄血(见《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[9]、鼻沥血(出《兰台轨范》卷五)。若出血不止则称鼻洪(见《大明诸家本草》)。是指以鼻出血为主要表现的鼻病[3]。鼻衄是血证中最常见的一种。《黄帝内经素问》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”鼻衄多由火热迫血妄行所致,其中尤以肺热胃热、肝火为常见[4]。另有少数病人,可由正气亏虚,血失统摄引起。中老年人反复鼻衄者,应注意排除鼻咽肿瘤[8]

古人根据病因及症状不同对鼻衄有不同命名。“鼻衄”之证名,见于《备急千金要方》卷六。《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄酒食衄折伤衄等。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病的“经行衄血”(或称“倒经”)也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者,又称“鼻洪”或“鼻大衄”。

鼻衄可见于西医的鼻病、高烧病证、血液病、风湿高血压动脉硬化肝硬化、多种传染病

详见鼻衄条。

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10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:94-96.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:103-104.
  6. ^ [6] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:47-49.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1894.
  8. ^ [8] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:246-248.
  9. ^ [9] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:734.
  10. ^ [10] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
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