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包皮龟头炎

1 拼音

bāo pí guī tóu yán

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2 概述

包皮龟头炎(halanoposthitis)是指龟头和包皮粘膜的炎症。可分为感染性和非感染性[1]。感染性包皮龟头炎较多见,常由细菌、白色念珠菌、滴虫等引起[1]。非感染性是由于包皮垢刺激药物过敏磺胺四环素等)等引起[1]

正常包皮腔内分泌的一种类脂物质,在包皮过长包茎时,此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应,临床上颇为常见,一般在眼药后24~72小时发病。包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重、可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转,可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀、重者可有浅小溃疡糜烂,表现有脓液

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3 疾病分类

皮肤性病

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4 包皮龟头炎的病因

感染性包皮龟头炎较多见,常由细菌、白色念珠菌、滴虫等引起[1]

非感染性是由于包皮垢刺激、药物过敏(磺胺、四环素等)等引起[1]

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5 包皮龟头炎的临床表现

5.1 急性浅表性包皮龟头炎

常由于局部物理因素如包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液和出血,严重者可出现水疱。继发细菌感染后形成溃疡面,并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦,或因包皮翻转不良、分泌物积聚刺激创面而使炎症加重。自觉症状为局部疼痛,摩擦后更为明显,病人感到行动不便。局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。此型应与固定性药疹相区别。

5.2 环状溃烂性包皮龟头炎

环状溃烂性包皮龟头炎临床上可独立存在,也可为Reiter病的粘膜症状。临床表现为龟头及包皮发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚,常继发感染而使症状加重,这时失去其环状特征,而不易和浅表性包皮龟头炎区别。

5.3 念珠菌性包皮龟头炎

念珠菌性包皮龟头炎可为原发性,也可为继发性。后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素激素治疗之后,或配偶有念珠菌性阴道炎。临床表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚。急性发作期龟头粘膜红斑呈水肿性,境界不鲜明,有时糜烂、渗液。于病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。有时龟头部为念珠菌感染引起的过敏性炎症,这种情况下,病原体检查常为阴性。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。

5.4 浆细胞性包皮龟头炎

浆细胞性包皮龟头炎中年患者多见,为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块,经过缓慢。表面或光滑、或脱屑、或潮湿,浸润较为明显,边缘一般清楚,不形成溃疡。有时外形和龟头的增殖性红斑相似。病理改变具有诊断价值,表皮细胞增生,表皮突扁平,真皮内有大量浆细胞浸润为其特征,毛细血管扩张,有含铁血黄素沉着。

5.5 阿米巴性包皮龟头炎

阿米巴性包皮龟头炎少见。患者原有包皮龟头炎病变,致使皮肤丧失正常屏障作用,在此基础上肠道阿米巴病传染后引起阿米巴性包皮龟头炎。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显。分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可确定诊断。

5.6 云母状和角化性假上皮瘤性包皮龟头炎

临床表现为龟头部的皮疹浸润肥厚,局部角化过度并有云母状痂皮,呈银白色。龟头失去正常弹性,日久呈萎缩性改变。病理变化见表皮角化过度,棘层肥厚,表皮突延长,呈假性上皮瘤样增生。真皮上部慢性炎症细胞浸润。这种改变是炎症引起的上皮增生反应,而不是恶性改变。

5.7 滴虫性包皮龟头炎

滴虫性包皮龟头炎为轻度暂时性糜烂性包皮龟头炎,可伴有或不伴有尿道炎。开始龟头部起丘疹和红斑,范围逐渐扩大,境界一般清楚,红斑上见针头大至粟粒大的小水疱。以后水疱扩大,互相融合,并形成轻度糜烂面。在分泌物中可找到滴虫。

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6 包皮龟头炎的诊断

包皮龟头炎多见于青少年和儿童,常存在包皮过长、包皮垢;在未注意卫生时,可引起细菌感染[1]

起病初仅表现为龟头和包皮内板充血、肿胀,并伴有瘙痒感,重者出现灼痛和触痛,后期可出现表浅小溃疡或糜烂,有脓性分泌物,可影响排尿和出现排尿痛[1]

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7 包皮龟头炎的治疗方案

(1)保持局部清洁,避免刺激。平时要常清洗包皮和龟头,保持清洁和干燥[1]。如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢。

(2)局部治疗很重要,干燥脱屑为主者,涂皮质类固醇油膏。糜烂渗液为主者,用高锰酸钾溶液或雷弗奴尔-间苯二酚溶液湿敷。溃疡面每日换药,并作物理治疗。

(3)感染明显伴有发热和淋巴结肿大者,可全身应用抗生素。

(4)凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。对症敷以消炎软膏(如红霉素软膏咪康唑软膏)[1]。针对病原菌,酌情使用口服抗菌药物[1]

如念珠菌性包皮龟头炎局部应用制霉菌素酮康唑。阿米巴性包皮龟头炎给予依米丁注射。滴虫性包皮龟头炎可给予甲硝唑替硝唑

(5)包皮过长者,待急性炎症控制后进行包皮环切术。

反复出现包皮龟头炎的患者应行包皮环切术[1]

(6)过敏性炎症需口服抗过敏药物(氯苯那敏赛庚啶等)及外用氢化可的松软膏[1]

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8 包皮龟头炎患者注意事项

1、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。

2、避免不洁性交,洁身自好。

3、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。

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9 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:251.
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