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半喉切除术

1 拼音

bàn hóu qiē chú shù

2 英文参考

hemilaryngectomy

半喉切除术其目的在于既切除喉部癌肿,又能保留发声的功能。但其适当范围较窄,应严格掌握,切不可为了保留喉的生理功能,而遗留癌肿,造成不可挽救的复发。

胚胎解剖和临床病理学的研究,可以选择部分合适的病例作半喉切除术。声门上区起源于原始咽,室带、会厌及杓会厌皱襞来自第四鳃弓,声带及声门下区来自气管上端。且声查,可以作半喉切除术,并不违背癌肿的根治原则,而获得预期的效果。

会厌前间隙位于舌骨与声带的前连合之间,状如锥体,其底向上,两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和韧带,其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展,有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿,而显微镜检查已有癌肿扩展至室带,且会厌癌易有颈部淋巴结转移,因此,半喉切除术应包括全部会厌前间隙,必要时,还应作根治性颈淋巴结切除术。若自舌骨下作咽部切开,仅切去会厌,癌肿极易复发。

半喉切除术方法甚多,如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等,其中以横位上半喉切除术较为实用,故本文对此术作重点叙述。

3 手术图解

图1 半喉切除术切口

图2 切断舌骨,于甲状软骨上1/3处横位切开

图3 横位上半喉切除范围

图4 会厌癌肿切除,暴露贲门

图5 固定一侧声带,使声门裂缩小

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4 适应

1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘,而未侵及会厌根部,与声带的前连合区有安全边缘。

2.会厌癌侵及舌面,范围较局限,舌根部无癌肿。

3.会厌癌侵及杓会厌皱襞,惟杓状软骨未侵蚀,亦无水肿

此外,声带应无癌肿,活动良好,室带、舌甲膜亦未受侵犯。

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5 手术器械

颈部手术常规器械。

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6 术前准备

术前应做好气管切开术,以免术时或术后发生呼吸困难

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7 麻醉

局麻或全麻。

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8 手术方法

仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行:

1.切口 沿甲状软骨上缘作横切口(图1)。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术,则按该术切口,先清除淋巴结,再进入喉部。

2.切断舌骨周围诸肌 在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌,将舌骨上肌自舌骨分离,于中线切断舌骨。

3.切断甲状软骨 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开,切除(图2)。

4.切除肿瘤 将舌根与会厌分离,并切除杓会厌皱襞,直靠近杓状软骨(注意不要暴露杓状软骨),使室带自声带前连合区分离,一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞,全部切除(图3、4)。

5.固定一侧声带 为了避免术后饮食进入下呼吸道,可将一侧环杓关节脱臼,使声带固定于中线位,使声门裂缩小,于饮食时不致造成吸入性肺炎。发声时因为声带固定在中线,不会造成太多影响(图5)。

6.缝合咽部裂口 牵拉邻近残余颈部肌肉修复咽壁裂口,逐层缝合。

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9 注意事项

1.手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区,或杓状软骨时,则局部性切除已不能达到治疗目的,应及时改变并扩大手术的范围,否则术后将引起复发。

2.若癌肿侵及会厌舌面,应将部分舌根区切除。

3.手术后喉部会产生水肿,影响呼吸,因此,术前宜行气管切开术,以免窒息喉水肿一般在1周左右逐渐消退

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10 术后处理

1.术后饮食应采用鼻饲法,1周后如饮水时无呛咳,可以考虑拔除鼻饲管,改用口服。如仍有咳嗽,可能喉上神经损伤,仍需继续鼻饲,直至无呛咳,才能拔管。

2.气管套管一般在2周后拔除。

3.术后1周可以发声,作一般性谈话。

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