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HF

1 英文参考

hemofiltration(血液滤过

heart failure(心力衰竭

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2 血液滤过的缩写HF

HF是血液滤过(hemofiltration)的缩写,血液滤过是模仿正常人肾小球滤过及肾小管吸收原理,以对流的方式清除血液小分子物质及水分。当患者血液被引入血液滤过器,血液内除蛋白质细胞等有形成分外,水分和大部分中小分子溶质均被滤出,以达到清除血中过多的溶质及水分的目的。每次治疗总的滤液量要达到20L左右,为了补偿滤出液和电解质保持机体内环境平衡,必须在滤器后(前)补充相应的置换液。

2.1 操作名称

血液滤过术

2.2 HF的别名

HF

2.3 适应

血液滤过术的适应证为慢性肾衰急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留,顽固性高血压尿毒症性心包炎周围神经病变肝昏迷高磷血症高脂血症

2.4 禁忌

相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血

2.5 准备

1.血液滤过机  该机主要是由血泵、负压泵、输液泵组成。机器中的空气探测器、漏血探测器、肝素泵及各种压力监护器、加温装置与血液透析机相同。

2.血液滤过器  滤过器滤膜是用高分子聚合材料制成的非对称性膜,即由微孔基础支持的超薄膜,载流分子量4万~6万,水压通透性和滤过率高,有空心纤维型和多层平板型两种。

3.置换液  置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH值及渗量近似,可根据不同患者进行适当调整(表1)。

4.置换液剂量

(1)标准固定量:每次滤出20L,每周3次,以达到治疗目的。

(2)尿素动力学计算法:

每周置换量(L)=

(3)残余肾功能计算法:主要用于后稀释法血液滤过治疗。因为1ml的置换液基本上等于1ml滤过液尿素清除量。如患者无残余肾功能,则每日需要7.2L的置换液才能维持患者的清除率在5ml/min;如患者的残余肾功能是5ml/min,则血液总尿素清除清除率可达10ml/min以上。因此,血液滤过每周为60~90L,即相当于尿素清除清除率6~9ml/min。

2.6 方法

1.准备  ①接通电源,开启监护开关,消除报警。②检查血液滤过器、血液管道、输液管道、加热袋及置换液是否完整无损,均在消毒有效期范围内方可使用。③将滤器、管道及置换液安装固定监护器的相应位置上,并确认相互连接正确。再用等渗盐水1000ml及肝素盐水(每500ml含肝素20mg)冲洗并排净血液管道与滤器内的空气,设定温度37℃。

2.接管  以无菌操作建立血路,按医嘱留取血液标本送检。注入首次肝素剂量,启动血泵,将血流量调至300~400ml/min。

3.设定监护器报警界限  设动静脉压力监护器、空气监测器、漏血监测器报警界限。

4.治疗计划  ①设定治疗时间。②设定TMP。③设定肝素注入量。④补充置换液有两种方式。前稀释要消耗较大量的置换液(50~70L/次),目前很少应用。后稀释减少了置换液用量(20~50L/次),目前普遍采用此法。⑤治疗中应严密观察患者病情变化和监护器的工作状态,测血压脉搏呼吸体温,监护器报警时应及时正确处理,详细记录各种参数。

2.7 注意事项

血液滤过治疗完毕时,液体平衡监护器自动报警。依次关闭液体平衡监护器、置换液泵及超滤泵。用5%葡萄糖液驱血回患者体内,无菌操作下拔除穿刺针。关闭血液滤过监护器总开关,切断电源。移去血液滤过器及管道,如复用可参照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

2.8 并发症

1.发热反应  由于维持性血液滤过的患者每周需作3次治疗,每次静脉输入20~35L置换液。置换液配制、运输过程中破损可引起致热原细菌污染

防治:①严格无菌配制置换液。②置换液运输、贮藏小心谨慎,使用前认真检查。如有漏液及混浊禁用。③复用滤器及管道必须认真清洗消毒。④在置换液输入通道中安置微型滤器。⑤有发热反应应作血培养及置换液培养,同时应用抗生素

2.耗减综合征  长期血液滤过可致机体内氨基酸、蛋白质及某些小分子激素金属离子的丢失而引起耗减综合征。

防治:①置换液中的电解质浓度应与正常人血浆浓度相近,并根据丢失量作相应调整。②定期作有关生化测定,及时补充所丢失物质。

3.低血压  主要由滤过速度过快或补液量不平衡所致。

防治:①血液滤过机监护器的液体平衡系统应监测后方可用于临床。②老年人心血管功能不稳定或首次血液滤过治疗,不宜选用大面积高效的血液滤器。③血压降低时应将血液流速和TMP适当降低,必要时预充晶体胶体溶液

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3 心力衰竭的缩写HF

HF是心力衰竭(heart failure)的缩写,心力衰竭指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在。

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