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Gallie法行C1~C2融合

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1 手术名称

Gallie法行C1~C2融合

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2 Gallie法行C1~C2融合的别名

寰枢关节后路融合术;寰-枢椎后路融合术;C1-2posterior cervical fusion

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3 英文名

posterior arthrodesis C1~C2(Gallie technique)

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4 分类

小儿外科/脊柱骨折的手术/颈椎损伤的手术

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5 ICD编码

81.01

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6 概述

Gallie法行C1~C2融合用于颈椎损伤的手术治疗。尽管颈椎后路融合方法很多,但Gallie法最适合应用在儿童组,相对其他方法而言,它具有操作简单、效果可靠的优点。

儿童颈椎损伤罕见,具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%,或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎(而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%)。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤,但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单纯向前旋转移位;Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3~5mm;Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位>5mm;Ⅳ型为向后旋转移位(图12.43.1.3-0-1)。

局部解剖见示意图(图12.43.1.3-0-2,12.43.1.3-0-3)。

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7 适应

Gallie法行C1~C2融合适用于:

1.C1、C2旋转半脱位病程在1~3个月,有上颈椎不稳定者。

2.C1、C2旋转半脱位病程超过3个月,有脊髓压迫症状者。

3.复发性C1、C2旋转半脱位(必须经过正规的治疗,固定大于6周)。

4.慢性C1、C2旋转半脱位,经头圈-胸石膏上的伊氏架牵引复位后。

5.先天性或发育性寰枢椎畸形,上颈椎不稳定者。

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8 麻醉体位

病儿仰卧于手术车上,并小心行气管内插管。麻醉后先做颅骨牵引,将病儿固定在手术床上时取俯卧位,头颈部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全层髂骨备用,然后透视照相)核实颅骨与颈椎的对线位置。

局部解剖见示意图(图12.43.1.3-1~12.43.1.3-3)。

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9 手术步骤

9.1 1.切口

枕骨底到C4做后正中切口(图12.43.1.3-4),皮内注射1∶50万U肾上腺素控制出血

9.2 2.显露

在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内向深部切开,注意不要显露任何多余需要融合的区域,以减少自发蔓延融合的机会。首先分离出棘突尖,将针头插在C2棘突,侧位透视(照相)定位,确保所显露的椎体正确性。采取骨膜下解剖,显露寰椎后弓和C2椎板,用刮匙去除C2肌肉和韧带附着点,仔细地沿着寰椎向外侧解剖,防止损伤椎动脉和C1环上距中线2cm以内的椎静脉丛。切记,椎动脉在C1平面紧靠小关节突外侧走行,没有骨孔的保护;年幼儿童的椎动脉距中线大约1cm,大龄儿童为1.5cm。骨膜下剥离显露C1后弓,注意一定要把后弓前侧的骨膜剥开,此步骤可使用小的带弯的神经剥离器完成。不需要打开椎管(图12.43.1.3-5)。用牙科钻打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮质,使成粗糙面。

9.3 3.植骨及固定

根据病儿的年龄和椎管的大小,选用18~22号粗的钢丝。将钢丝呈弧状对折,将形成的钢丝圈从下向上从C1后弓下穿过(图12.43.1.3-6)。将事先取得的全厚髂骨裁剪成合适的长度和宽度,并在植骨块的下方裁剪出一定的弧度以适应C2棘突的形状,将植骨块覆盖在C1和C2椎板上。将钢丝圈压着植骨块套在C2的棘突上;拉紧钢丝的两个尾端,在植骨块上用紧钢丝钳将钢丝拧紧(图12.43.1.3-7A、B)。

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10 术后处理

Gallie法行C1~C2融合术后采用头圈胸石膏固定6~8周,然后再换软颈领固定4周。

说明:6岁以下儿童不用钢丝,只须植骨融合。

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