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《小儿药证直诀》

1 拼音

《xiǎo ér yào zhèng zhí jué 》

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2 概述

《小儿药证直诀》系儿科学专著。又名《小儿药证真诀》、《钱氏小儿药证直诀》。3卷。宋·钱乙撰,由钱氏门人阎孝忠编集而成。书成于1119年(宣和元年)。是我国早期内容比较完整,并载有病案的儿科重要专著。

上卷为“脉证治法”,记述简要脉法、儿科诊断及儿科五脏病、急慢惊风、疮疹、伤风、吐泻、咳嗽疳积、虫癖、杂证等常见病的诊治81篇;中卷“记尝所治病”,列述了钱氏医案23则;下卷“诸方”,详述一百多首方剂配伍和功用。全书集中反映了钱乙的学术思想和丰富的医疗经验,阐述了小儿“脏腑柔弱,成而未全,全而未壮”的生理特点和小儿得病后“易虚易实易寒易热”的病理特点,这对小儿病的证治有极为重要的临床指导意义。钱氏根据《内经》及前人关于脏腑辨证的理论,提出了儿科五脏辨证法,这种辨证法将儿科一些常见症侯与五脏直接相联系(如心主惊,肝主风,肺主喘,脾主困,肾主虚等),这对儿科辨证起了提纲挈领的作用。本书还确立了儿科比较完整的诊断理论和方法,除以证、脉辨别病的寒热虚实外,钱氏更重视望诊创造性地总结出“面上证”、“目内证”二种特殊望诊法,即审视小儿面部及眼内色泽判断疾病。钱氏观察儿科病证十分细致,对小儿的全身状况,皮肤指甲大便小溲,特别是头面各部位的气色变化,作了具体的论述。书中对多种常见病(尤其是儿科麻、痘、惊、疳四大证)都作了详细、生动的描述,为我国儿科疾病史提供了重要的参考资料。在鉴别诊断上,已能从皮疹的特征上初步鉴别天花麻疹水痘等几种发疹性传染病,并能区别惊、痫二证。对惊厥的诊治,尤有创见。指出急惊风与慢惊风,由于病因和症候的不同,当分别采用凉泻与温补的治疗大法,从而丰富此类疾病的认识和治疗。在治疗方面,本书明显地体现了钱氏在注重小儿生理、病理特点基础上进行辨证论治的治疗思想,他时时以“痛击”、“大下”、“蛮补”为禁约,处处强调照顾小儿的正气,侧重于小儿脾胃和肾脏的调养。下卷载方,一反当时惯用香燥药的习气,精心创制了许多适于小儿体质和寒热虚实等不同病情的补泻方剂,如异功散白术散六味地黄丸益黄散泻白散导赤散等。这些名方一直沿有至今,其中六味地黄丸已成为滋阴的代表性方剂。全书理、法、方、药俱全,内容丰富,深受后世医家所推崇。明·熊宗立誉之为“活幼之筌蹄,全婴之轨范”。《四库全书总目提要》亦赞此书“为幼科之鼻祖。后人得其绪论,往往有回生之功”。

本书书目首见于《宋史·艺文志》,原刻本已佚。明代有两种注本,一是熊宗立的《类证注释钱氏小儿方诀》本,10卷(其中脉证治法3卷,医案2卷,诸方2卷,阎氏方论2卷)。一是《薛氏医案》本,由薛己“更其次序,为之注,厘为四卷”。清·康熙年间有一重要版本,是起秀堂的仿宋刻本,附有刘跂的《钱仲阳传》、《阎氏小儿方论》及《董氏小儿斑疹备急方论》各一卷。至清乾隆年间修纂《四库全书》时,因未详上述复刻原本,而从《永乐大典》中作了辑佚,此即为武英殿聚珍本,这个辑本较之上述诸本,不仅有很多缺漏,并且误掺入了部分阎氏方论的文字。光绪年间周学海于书坊得仿宋刻本,认定其为真本,并取殿刻本互校,且与阎·董方论合刊,使之更为全面、系统。1955年人民卫生出版社即据周氏3卷本予以影印出版,为今日流行的主要版本。另有明刊《痘疹大全八种》本及日本旧抄本等两种注本。


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