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儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径(2017年版)

1 拼音

ér tóng màn xìng lì xì bāo bái xuè bìng (jí biàn qī )lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

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2 基本信息

《儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

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3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

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4 临床路径全文

儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径(2017年版)

4.1 一、儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病(CML,急变期)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008)。《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》(2016年版)。

具有下列之一的诊断为CML急变期:

1.外周血白细胞骨髓有核细胞中原始细胞≥20%

2.髓外原始细胞浸润

3.骨髓活检中出现大片状或灶状原始细胞

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合(ICD-  )儿童慢性粒细胞白血病编码

2.处于急变期。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以入路径。

4.1.4 (四)住院期间的检查项目。

4.1.4.1 1.必需的检查项目

(1)血常规分类、尿常规、大便常规+潜血、血型

(2)肝肾功能电解质输血前检查,凝血功能;

(3)骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学分子检测、BCR-ABL激酶突变检测;

(4)HLA高分辨配型。

(5)胸片、心电图、腹部B超

4.1.4.2 2.根据患者病情进行的检查项目

血液病恶性肿瘤基因筛查

4.1.5 (五)治疗方案

参照患者既往治疗史、基础疾病以及突变情况选择TKI单药(如伊马替尼或达沙替尼)或联合化疗,回到慢性期后应尽快行allo-HSCT。

4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机。

一般情况下,不做预防性抗菌药物使用。

4.1.7 (七)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.8 (九)变异及原因分析

治疗中或治疗后有感染出血及其他合并症者,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间或退出路径。

4.2 二、儿童慢性粒细胞白血病(急变期)临床路径表单

适用对象:第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病(急变期)(ICD-10:)

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日天

时间

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 对症支持治疗

□ 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书

□ 患者家属签署抽血及骨穿同意书

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

骨髓穿刺术

□ 继续对症支持治疗

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 向患者及家属交待病情及注意事项

长期医嘱:

□ 血液病儿科护理常规

□ 饮食

□ 视病情通知病重或病危

□ 其他医嘱

临时医嘱

□ 血常规(含分类)、尿常规、大便常规+隐血

□ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、HLA配型

□ 胸片、心电图、腹部B超

□ 其他医嘱

长期医嘱

□ 患者既往基础用药

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规

□ 骨穿及活检术

□ 骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测

□ 其他医嘱

护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化

□血液病知识宣教

变异

□  无  □有,原因:

1.

2.

□  无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第_3-9_天

(根据具体情况可第2天开始)

住院第_10_天

(出院日,根据具体情况可第7天)

□ 上级医师查房

□ 复查血常规

□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□ 开始治疗

□ 保护重要脏器功能

□ 注意观察药物的副作用,并对症处理

□ 完成病程记录

□ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□根据病情选择合适的TKI药物

□回到慢性期后尽早准备行allo-HSCT

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 复查血常规

□ 复查血生化、电解质

□ 对症支持

□ 其他医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

监测血常规

护理工作

□观察患者病情变化

心理与生活护理

□指导患者办理出院手续

□血液病知识宣教

变异

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



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